Etapas da Avaliação Neuropsicológica

1º Saber o contexto da avaliação
     – Quem enviou?
     – Porque enviou?
     – A finalidade? (pré-operatório, dificuldade de linguagem, dificuldades de memória…)

2º Consultar o processo do paciente para responder a:
     – Qual a etiologia?
     – A localização da lesão?
     – Momento do acidente ou inicio dos sintomas?
     – Perturbações cognitivas? Quais? Desde quando?
     – Medicamentos que interferem na atenção/memória?

3º Entrevista

É importante que avaliação seja efectuada num local calmo, longe de possíveis factores de distracção.

Paralisia Supranuclear Progressiva – PSP

É uma doença neurodegenerativa  que em estados iniciais apresenta algumas semelhanças com a síndrome parkinsoniana. A semelhança dá-se na na rigidez muscular tendencialmente simétrica.
Os doentes tem características de uma postura hipersestendida em vez de flectida, ou seja, estes doentes tendem a cair para trás com frequentes relatos de quedas.

O quadro clínico característico apresenta perda dos movimentos verticais dos olhos com particular incidência no “olhar para cima”, mas com o passar do tempo, acabam por perder-se todos os movimentos oculares, e o doente passa a precisar de virar a cabeça para poder seguir os objectos em movimento no seu campo visual.

Ocorrem alterações de humor frequentes com sugestão de depressão, aqui, os antidepressivos do grupo da fluoxetina ou triciclicos podem ser benéficos.
Com a progressão da doença ocorre uma dificuldade na deglutição (disfagia), que em casos mais graves é necessária a colocação de um tudo no estômago para a nutrição melhor e também como meio de evitar a aspiração dos alimentos e consequentes pneumonias.

A doença vai progredindo lentamente, o que permite que o doente sobreviva cerca de uma década ou mais, contudo não há ainda uma terapia especifica, mas alguns doentes apresentam uma boa resposta à levodopa ou amantadina durante algum tempo.

CARACTERÍSTICAS NEUROPSICOLÓGICAS:

– Disfunção cognitiva fronto-subcortical
– Lentificação no processamento de informação
– Disfunção executiva com dificuldade de iniciação e fluência
– Apatia, desinibição, disforia, ansiedade
– Alterações na formação de conceitos
– Dificuldades no planeamento, ordenação e execução de eventos e sequências
– Dificuldades na recuperação de informação
– Dificuldades no insight
– Dificuldades no controle da atenção

A Atenção

A nossa limitada capacidade de lidar simultaneamente com uma grande quantidade de estímulos que entram no nosso cérebro, depende da capacidade que temos em distribuir a atenção entre várias actividades de uma vez. 

A atenção é um recurso limitado, a partir do qual as nossas atividades de processamento são extraídas. A atenção que cada atividade exige depende de quão automáticas e bem aprendidas são as operações requeridas por essa atividade. Os “sistemas” novatos ou principiantes, devem concentrar mais  a sua atenção, e como resultado é desviada de outras operações, o que não acontece em “sistemas” mais experientes que exigem pouca capacidade ou nenhuma de atenção, e a sua execução não é afetada pela presença de outras tarefas, pois ocorrem simultaneamente.

Os processos atencionais são muito importantes para a cognição, pois é  atenção que dita quais as fontes de informação que serão consideradas na execução de qualquer problema.

Os processos atencionais desenvolvem-se e estas mudanças podem compreender-se melhor se forem organizadas de acordo com 3 dimensões fundamentais para a distribuição bem sucedida da atenção:

              1- CONTROLE: à medida que a criança cresce, fica mais habilitada a focar a tenção de maneira consciente e deliberada apenas no que ela acha relevante para alcançar os objetivos da tarefa em execução, e a presença de informações irrelevantes deixa de afetar tanto o seu desempenho. Depois dos 11 anos a criança consegue manter a sua atenção mais ativa e empenhadamente.

              2 – PLANEAMENTO: com o crescimento a distribuição da atenção é mais planeada, quando se sabe de antemão que vai chegar informação, ela está preparada para procurar de uma forma mais eficiente e económica.

              3 – ADAPTABILIDADE: o desenvolvimento dos processos anteriores é como que um ingrediente essencial para o desenvolvimento de uma maior adaptabilidade atencional. Com o desenvolvimento a tenção torna-se mais liberada e focada, padronizada e integrada, flexível e adaptada.